Терапевтический подход к пациентам с высокой степенью ожога с нарушением ингаляции заключается в поддержании проницаемости дыхательных путей посредством интубации и искусственной вентиляции легких.
В каких случаях необходимо лечение аппаратом искусственной вентиляцией легких?
ИВЛ — метод лечения ожоговых больных с тяжелыми ингаляционными травмами. У пострадавших от ожогов часто возникают травмы от дыхания. Это ожоги дыхательной системы .
Травмы при вдыхании обычно возникают из-за травм, затрагивающих многие органы тела. Эта травма может включать ожоги, а также отравление угарным газом и цианидом. Этот вид травм чаще всего возникает при вдыхании очень горячих газов, особенно при пожаре.
Около 2% ожоговых имеют ингаляционные травмы. Чем больше поверхность тела, пораженная ожогом, тем выше вероятность получения травмы от дыхания.
У пациентов с ожогами ингаляционные травмы являются критическим фактором, от которого зависит их жизнь. К сожалению, около половины всех смертей у ожоговых пациентов вызваны травмами от дыхания.
Повреждение дыхательных путей и легких зависит от компонентов вдыхаемого дыма, степени воздействия и реакции человеческого тела.
ИВЛ при респираторных травмах
Травмы, вызванные горячими и токсичными газами, связаны с повреждением и закупоркой верхних дыхательных путей.
Чем моложе пациент, тем серьезнее травмы. Симптомы обычно появляются в первые 12-18 часов, хотя их появление может быть отложено до 72 часов.
Респираторные травмы являются основной причиной мгновенной смерти пострадавших от ожогов.
Следует подчеркнуть, что существуют разные виды ингаляционных травм:
- Термические травмы: травмы, обычно вызываемые воздействием высоких температур, поражают ротоглотку. Причина тому — рефлекс закрытия голосовой щели и высокая способность этих тканей рассеивать тепло.
- Вдыхание путем вдыхания определенных ингредиентов: в этом случае водорастворимые газы вступают в реакцию с водой на слизистых оболочках. При этом выделяются сильные кислоты и появляется респираторный алкалоз, отек и бронхоспазм. Менее растворимые газы могут достигать большего количества внутренних точек дыхательной системы и вызывать там травмы. Основной токсин при горении — это окись углерода. Еще один токсичный газ, вызывающий ожоги, — цианистый водород.
- Эндогенная травма легких: у пациентов с обширными ожогами может развиться прогрессирующая дыхательная недостаточность на начальных стадиях. Это может произойти, даже если дыхательные пути пациента не повреждены прямым дыханием.
Диагноз ингаляционной травмы
Диагноз ингаляционной травмы ставится в клинических условиях. Врачи предлагают этот диагноз, если пациент находится без сознания в закрытом помещении, где бушует пожар или проливаются горячие газы.
При осмотре врачом тревожные признаки — обгоревшие волосы на носу, темная мокрота, ожоги на лице и ноздрях, кашель, охриплость и хрипы.
Также важно обследовать ротоглотку, чтобы оценить, есть ли повреждение слизистой оболочки. А некоторые дополнительные методы диагностики позволяют оценить повреждение легких и другие системные травмы.
Как проводится лечение с помощью ИВЛ
Симптомы поражения легких обычно появляются через несколько часов. По этой причине, если врачи подозревают, что у ожогового пациента повреждено легкое, они должны немедленно включить его на ИВЛ.
Специфического лечения пациентов с тяжелыми ожогами при ингаляционных поражениях не существует. Врачи обычно стремятся поддерживать проходимость дыхательных путей с помощью интубации и искусственной вентиляции легких.
В более серьезных случаях врачи очищают легкие пациента и назначают антибиотики, если есть инфекция.
Интубация и ИВЛ
Короче говоря, интубация требуется примерно у 50% пациентов с ингаляционными травмами. Как вы понимаете, в более серьезных случаях требуется ранняя интубация трубкой большого калибра, чтобы:
- Поддерживайте проходимость дыхательных путей.
- Предотвратить стремление.
- Дайте стечь выделениям и мокроте.
- Помогите вентиляции.
Однако, если интубация не выполняется вовремя у пациентов с тяжелым отеком дыхательных путей, это может оказаться невозможным. В этом случае выполнение трахеотомии — последнее средство.
Назначение искусственной вентиляции легких — поддержание подачи кислорода и вентиляции. Это помогает предотвратить повреждение, вызванное вентиляцией.
Тип вентиляции, которую будут использовать врачи, зависит от степени повреждения легких. К различным типам относятся обычная вентиляция с гиперкапнией, ингаляция оксида азота, высокочастотная ингаляция и экстракорпоральная мембранная оксигенация.
Другие терапевтические подходы вместо ИВЛ
К сожалению, профилактические меры, такие как кортикостероиды и антибиотики, не помогают. Кроме того, некоторые исследования связывают кортикостероиды с повышенным риском легочных инфекций и смерти.
С другой стороны, наличие ингаляционных повреждений у тяжелобольных увеличивает потребность в переливании крови.
Образование: Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины, специализация "Общая практика-семейная медицина", Днепр
Участник ассоциаций: Ассоциация семейных врачей
- Когда и при каком кашле рекомендуются ингаляции? - 23 октября, 2020
- Безопасно ли лечение легких с помощью ИВЛ? - 21 октября, 2020
- Что такое аэрозольная терапия небулайзером? - 21 октября, 2020