Безопасно ли лечение легких с помощью ИВЛ?

Терапевтический подход к пациентам с высокой степенью ожога с нарушением ингаляции заключается в поддержании проницаемости дыхательных путей посредством интубации и искусственной вентиляции легких.

В каких случаях необходимо лечение аппаратом искусственной вентиляцией легких?

ИВЛ — метод лечения ожоговых больных с тяжелыми ингаляционными травмами. У пострадавших от ожогов часто возникают травмы от дыхания. Это ожоги дыхательной системы .

Травмы при вдыхании обычно возникают из-за травм, затрагивающих многие органы тела. Эта травма может включать ожоги, а также отравление угарным газом и цианидом. Этот вид травм чаще всего возникает при вдыхании очень горячих газов, особенно при пожаре.

Около 2% ожоговых имеют ингаляционные травмы. Чем больше поверхность тела, пораженная ожогом, тем выше вероятность получения травмы от дыхания.

У пациентов с ожогами ингаляционные травмы являются критическим фактором, от которого зависит их жизнь. К сожалению, около половины всех смертей у ожоговых пациентов вызваны травмами от дыхания.

Повреждение дыхательных путей и легких зависит от компонентов вдыхаемого дыма, степени воздействия и реакции человеческого тела.

ИВЛ при респираторных травмах

Травмы, вызванные горячими и токсичными газами, связаны с повреждением и закупоркой верхних дыхательных путей.

Чем моложе пациент, тем серьезнее травмы. Симптомы обычно появляются в первые 12-18 часов, хотя их появление может быть отложено до 72 часов.

Респираторные травмы являются основной причиной мгновенной смерти пострадавших от ожогов.

Следует подчеркнуть, что существуют разные виды ингаляционных травм:

  • Термические травмы: травмы, обычно вызываемые воздействием высоких температур, поражают ротоглотку. Причина тому — рефлекс закрытия голосовой щели и высокая способность этих тканей рассеивать тепло.
  • Вдыхание путем вдыхания определенных ингредиентов: в этом случае водорастворимые газы вступают в реакцию с водой на слизистых оболочках. При этом выделяются сильные кислоты и появляется респираторный алкалоз, отек и бронхоспазм. Менее растворимые газы могут достигать большего количества внутренних точек дыхательной системы и вызывать там травмы. Основной токсин при горении — это окись углерода. Еще один токсичный газ, вызывающий ожоги, — цианистый водород.
  • Эндогенная травма легких: у пациентов с обширными ожогами может развиться прогрессирующая дыхательная недостаточность на начальных стадиях. Это может произойти, даже если дыхательные пути пациента не повреждены прямым дыханием.

Диагноз ингаляционной травмы

Диагноз ингаляционной травмы ставится в клинических условиях. Врачи предлагают этот диагноз, если пациент находится без сознания в закрытом помещении, где бушует пожар или проливаются горячие газы.

При осмотре врачом тревожные признаки — обгоревшие волосы на носу, темная мокрота, ожоги на лице и ноздрях, кашель, охриплость и хрипы.

Также важно обследовать ротоглотку, чтобы оценить, есть ли повреждение слизистой оболочки. А некоторые дополнительные методы диагностики позволяют оценить повреждение легких и другие системные травмы.

Как проводится лечение с помощью ИВЛ

Симптомы поражения легких обычно появляются через несколько часов. По этой причине, если врачи подозревают, что у ожогового пациента повреждено легкое, они должны немедленно включить его на ИВЛ.

Специфического лечения пациентов с тяжелыми ожогами при ингаляционных поражениях не существует. Врачи обычно стремятся поддерживать проходимость дыхательных путей с помощью интубации и искусственной вентиляции легких.

В более серьезных случаях врачи очищают легкие пациента и назначают антибиотики, если есть инфекция.

Интубация и ИВЛ

Короче говоря, интубация требуется примерно у 50% пациентов с ингаляционными травмами. Как вы понимаете, в более серьезных случаях требуется ранняя интубация трубкой большого калибра, чтобы:

  • Поддерживайте проходимость дыхательных путей.
  • Предотвратить стремление.
  • Дайте стечь выделениям и мокроте.
  • Помогите вентиляции.

Однако, если интубация не выполняется вовремя у пациентов с тяжелым отеком дыхательных путей, это может оказаться невозможным. В этом случае выполнение трахеотомии — последнее средство.

Назначение искусственной вентиляции легких — поддержание подачи кислорода и вентиляции. Это помогает предотвратить повреждение, вызванное вентиляцией.

Тип вентиляции, которую будут использовать врачи, зависит от степени повреждения легких. К различным типам относятся обычная вентиляция с гиперкапнией, ингаляция оксида азота, высокочастотная ингаляция и экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Другие терапевтические подходы вместо ИВЛ

К сожалению, профилактические меры, такие как кортикостероиды и антибиотики, не помогают. Кроме того, некоторые исследования связывают кортикостероиды с повышенным риском легочных инфекций и смерти.

С другой стороны, наличие ингаляционных повреждений у тяжелобольных увеличивает потребность в переливании крови.

Виктория Левченко
Подписаться
Уведомление о
guest
0 Комментарий
Встроенные отзывы
Посмотреть все комментарии